Листериоз

ЛИСТЕРИОЗ

Основной путь заражения человека листериозом - пищевой.

Листериоз — ифекционная болезнь людей и животных, вызываемая листериями; характеризует­ся множеством источников возбудителя инфекции, разнообразием путей и факторов его передачи, полиморфизмом клинических проявлений, высокой летальностью.

Первые достоверные сведения о листериозе появились около 80 лет назад,

До 1960 г. листериоз человека был редкостью; в 1960—1982 гг. сообщалось уже о более чем 10 тыс. случаев листериоза у человека; теперь ежегодно регистрируются тысячи заболевших. В 80—90-х годах прошлого века были описаны крупные вспышки листериоза у людей в странах Западной Европы (Франция, Великобритания, Швейцария, Финляндия) и Северной Америки (США, Канада) с числом заболевших от нескольких десятков до 300; вспышки инфекции были связаны с употреблением про­дуктов животного (мягкие сыры, мясные полуфабрикаты, колбасные изделия в вакуумной упаковке, сосиски, сливочное масло и др.), растительного (овощные салаты, капуста) происхождения, а также морепродуктов (моллюски, креветки).

В ноябре 2000 г. во Франции разразился скандал, связанный с контаминацией листериями мороженого известной фирмы «Нестле».

В различных пищевых продуктах (молоко, масло, сыр, мясо и др.) листерии размножаются при температуре бытового холодильника.

Основной путь заражения человека листериозом — пищевой; люди заражаются при употреблении вышеперечисленных продуктов питания, не прошедших термической обработки. Повышенную опасность представляют мягкие сыры, а также продукты быстрого приготовления ("фастфуд") — сосиски «хот-дог», гамбургеры и др. Возможны также другие пути заражения: контактный (от инфицированных животных и грызунов), аэрогенный (в помещениях при обработке шкур, шерсти, а также в больницах), трансмиссивный (при укусах насекомых, в частности клещей), половой. Особое значение имеет возможность передачи листерии от беременной женщины плоду — либо во время беременности, либо при контакте новорожденного с родовыми путями роженицы. Листерии могут быть причиной внутрибольничной инфекции.

В человеческой популяции частота бессимптомного носительства листерии составляет 2—20 %.

Не являясь высокопатогенными микробами, листерии вызывают клинически манифестное за­болевание у человека лишь при ослаблении у него факторов иммунной защиты. Наибольшему риску заболевания подвергаются лица с различными иммунодефицитами (беременные, новорожденные, лица пожилого и старческого возраста, ВИЧ-инфицированные, пациенты с онкологическими заболеваниями, сахарным диабетом, почечной или сердечной недостаточностью, хронической алкогольной интоксикацией, наркотической зависимостью и т, д.). Листерии проникают в организм человека через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, глаз, половых путей, поврежденную кожу, передаются через плаценту плоду.

Листерии способны преодолевать гемато-энцефалическии барьер, поражать как оболочки, так и вещество головного мозга, мозжечка, где развивается воспалительная реакция. При врожденном листериозе гранулематозный процесс носит генерализованный характер и трактуется как гранулематозный сепсис.

Клинические проявления листериоза многообразны и зависят от пути проникновения микроба в организм, реакции иммунной системы и целого ряда других кофакторов (возраст, пол, сопутствующие заболевания и т д.).

Основные формы листериоза — железистая, гастроэнтеритическая, нервная, септическая, бактерионосительство. Отдельно выделяют листериоз беременных и листериоз новорожденных.

Железистая форма протекает в ангинозно-железистом и тазажелезистом вариантах.

Заболевание напоминает инфекционный мононуклеоз

Для глазожелезисгого варианта типичны односторонний гнойный конъюнктивит, выраженный отек век, сужение глазной щели. На переходной складке конъюнктивы выявляются узелковые высыпания. Снижается острота зрения, увеличиваются и становятся болезненными околоушной и поднижне-челюстнои лимфатические узлы с соответствующей стороны.

Гастроэнтеритическая форма листериоза сходна со многими острыми кишечными инфекциями и не может быть идентифицирована без лабораторного подтверждения.

Нервная форма (листериозный менингит) является одной из наиболее распространенных, встречается чаще у детей и у взрослых старше 45-50 лет.

При септической форме происходит увеличение печени и селезенки. Часто возникает гепатит с желтухой, возможны полисерозит, пневмония.

Описаны такие формы листериоза как эндокардит, дерматит, артрит, остеомелит, абцессы разных органов, паротит, уретрит, простатит и др.

Листериоз может развиться в любые сроки беременности и протекать либо бессимптомно, либо со стертой полиморфной симптоматикой, поэтому правильный диагноз устанавливается нередко после гибели плода или новорожденного.

Острый и хронический листериоз бывают причиной тяжелой акушерской патологии (привычное невынашивание беременности, пороки развития плода, его внутриутробная гибель и др.).

Листериоз новорожденных - тяжелое генерализованное заболевание с высокой летальностью (более 20 %), протекающее по типу сепсиса. В случае внутриутробного заражения плода, даже если не произошла внутриутробная гибель плода, у ребенка может развиться пневмония, гнойный плеврит, гепатит, менингоэнцефалит, поражения других органов, внутриутробный сепсис.

Аспирация плодом инфицированной амниотической жидкости может привести к тяжелому поражению легких; летальность при этом достигает 50%. У части новорожденных листериоз развивается через 10—12 дней после рождения и обычно протекает в виде менингита (летальность — до 25%). Эта форма наиболее характерна для внутрибольничных вспышек листериоза в родильных домах.

Установить диагноз листериоза по клинико-эпидемиолопическим данным исключительно трудно из-за полиморфизма клинических проявлений и невозможности в ряде случаев выявить источник инфекции. Решающее значение приобретает лабораторная диагностика.

Профилактика листериоза включает в себя контроль за пищевыми продуктами. Из рациона беременных женщин следует исключить продукты пищевой индустрии для быстрого питания, не прошедшие длительной термической обработки, а также брынзу, мягкие сыры и сырое молоко.

Для профилактики листериоза новорожденных необходимо обследовать женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, а также имеющих постоянный контакт с животными.

Женщины с выявленным листериозом, клинически манифестным или бессимптомным, подлежат специфической терапии. Листериоз характеризуется полиморфной клинической симптоматикой, поэтому пациенты могут обращаться к врачам разных специальностей (терапевтам, гастроэнтерологам, невропатологам, акушерам-гинекологам и др.).

При своевременно начатой и адекватной антибиотикотерапии болезнь излечима.