Услуги по ДМС

      В Российской Федерации существует два вида медицинского страхования - обязательное (ОМС) и добровольное (ДМС).

     Обязательное медицинское страхование (ОМС), которое основано на выплатах единого социального налога. ОМС обеспечивает всем гражданам РФ получение медицинской помощи, предоставляемой за счет финансовых средств ОМС, на условиях и в объеме, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

По полису ОМС Вы можете получить услуги в районных поликлиниках по месту проживания, а также жизненно необходимые услуги в муниципальных больницах, вызвать скорую медицинскую помощь.

ОМС - социальное страхование

ОМС строит свою работу на принципе страховой солидарности, то есть уравнивает в правах всех застрахованных, независимо от уровня их дохода и возможностей.

В ОМС правила, программы, размер и порядок уплаты страховых взносов, типовые формы договоров, перечень медицинских учреждений, стоимость медицинских услуг разрабатываются и утверждаются органами власти.

    Добровольное медицинское страхование (ДМС). В программу ДМС входит перечень медицинских услуг в рамках договора страхования, которые будут оплачены страховщиком, с указанием общей страховой суммы или отдельных страховых сумм по каждому виду помощи, а также медицинских учреждений, где застрахованный может получить помощь по полюсу страховщика.

Полис ДМС несет дополнительный пакет услуг страховщика, в том числе и:

- Амбулаторная помощь в хорошей частной клинике, медицинском центре, ведомственной поликлинике, клиниках VIP и бизнес-классов.

ДМС - коммерческое страхование.

ДМС основано на принципах страховой эквивалентности, то есть по договору ДМС застрахованный получает те виды медицинских услуг и в тех размерах, за которые была уплачена страховая премия. При этом ДМС обеспечивает страхователям медицинское обслуживание более высокого качества, которое отвечает индивидуальным требованиям клиента.

Участие в программах ДМС не регламентируется государством и зависит от потребностей и возможностей страхователя. В ДМС правила и методика расчета страховых взносов разрабатываются страховой организацией и лишь согласовываются органами надзора за страховой деятельностью. Остальные условия регламентируются договорами, заключенными субъектами системы.

По полису ДМС все услуги оказываются в рамках страховой программы. Страховая программа - это перечень медицинских услуг, которые будут оплачены страховщиком при обращении застрахованного в медицинское учреждение.

Преимущество ДМС заключается в том, что вы лично (либо Ваш работодатель) принимаете участие в формировании необходимой вам страховой программы, определяете виды и объем услуг, выбираете медицинские учреждения, в которых вы хотели бы обслуживаться и лечиться.

Страховые компании имеют возможность выбора лечебных учреждений, оказывающих медицинские услуги высокого качества.

ООО Лабораторно-диагностический центр (ЛДЦ) «Здоровье человека» участвует в программах ДМС.

Главное для ЛДЦ «Здоровье человека»- это оказание медицинских услуг высокого качества пациентам.

Список партнеров- страховщиков по ДМС:
 
- Страховое общество «Жасо»;

- Открытое страховое акционерное общество «РЕСО-гарантия»;

- Страховое открытое акционерное общество «ВСК»;

- Страховая группа «УралСиб»;

- Филиал ООО СК «Цюрих.Ритейл»;

- «ВТБ Страхование» в г. Благовещенске.

Порядок медицинского обслуживания по ДМС
 
Медицинские услуги оказываются Застрахованным при предъявлении страхового полюса Заказчика, либо именной регистрационной корточки или иных носителей информации, определяющих право на получение медицинской помощи и документа, удостоверяющего личность Застрахованного.

Характер и объем оказания медицинской помощи Застрахованным устанавливается Исполнителем или согласуется со Страховщиком (в зависимости от компании, согласно Договора).

При оказании медицинских услуг по направлению Заказчика, для определения объема оказания медицинских услуг ЛДЦ руководствуется полученной от Страховщика информацией.

Медицинское обслуживание Застрахованных осуществляется в соответствии с режимом работы ЛДЦ.

Просто:

Если Вам необходима медицинская помощь в рамках предоставляемых услуг ЛДЦ «Здоровье человека», Вы обращаетесь в свою страховую компанию, входящих в список наших партнеров-Страховщиков с просьбой предоставить Вам услугу нашего учреждения за счет ДМС.

При положительном решении Страховщика, Вы приходите в ЛДЦ «здоровье человека», предоставляете полис и документ, удостоверяющий личность и получаете необходимую для Вас медицинскую услугу.